I. ĐỊNH NGHĨA
Nội soi thanh quản lấy dị vật là đưa ống soi vào thanh quản để thăm khám tìm hoặc lấy đi những dị vật mắc nằm trong thanh quản.
II. CHỈ ĐỊNH
-Rối loạn hô hấp: Thở khò khè, hụt hơi, thở khó như vướng vật gì ở cổ hoặc thở ồn ào, thở gấp.
-Loại bỏ dị vật: Gắp dị vật bị mắc nghẹn như một đồng xu, một mẫu xương cá bị hóc khi ăn.(2)
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh từ chối soi.
Suy tim nặng.
Lao phổi đang tiến triển.
Dãn quai động mạch chủ thì chống chỉ định với ống soi cứng.
Khối u ở thanh quản che lấp thanh quản gây khó thở thanh quản từ độ II trở lên.
IV. CHUẨN BỊ
1.Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa cấp I Tai Mũi Họng có kinh nghiệm nội hô hấp.
2.Phương tiện
Máy soi thanh quản, máy hút, oxy, thuốc gây tê tại chỗ, kẹp gắp dị vật.
3.Người bệnh
Khám toàn thân.
Làm các xét nghiệm cơ bản máu, nước tiểu, chụp phổi trừ trường hợp cấp cứu khó thở do dị vật có thể làm sau.
Cho người bệnh uống thuốc an thần tối hôm trước soi, sáng hôm soi nhịn ăn uống, lấy mạch, nhiệt độ.
Giải thích trước soi và ký giấy cam đoan thực hiện kỹ thuật.
4.Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Có thể gây mê hoặc gây tê.
Đưa ống soi vào thanh quản.
Dùng kẹp gắp dị vật ra (chọn loại kẹp phù hợp với tính chất dị vật).
VI. THEO DÕI
Trong khi soi: mạch, huyết áp, nhịp thở, theo dõi sắc da và niêm mạc.
Sau khi soi: khó thở, mạch, nhiệt độ, huyết áp.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
1.Trong khi soi
Dị ứng các thuốc gây tê tại chỗ: xử trí theo quy trình chống dị ứng và sốc phản vệ.
Phản xạ co thắt thanh quản: dự phòng bằng gây tê thật tốt thanh khí quản. Khi bắt đầu dấu hiệu co thắt ngừng ngay các thủ thuật, cho người bệnh thở oxy, khi có co thắt tiêm thuốc dãn cơ, đặt nội khí quản, hô hấp hỗ trợ. - Phản xạ ngừng tim đột ngột.
Chảy máu: cầm máu tại chỗ
Suy hô hấp cấp do dị vật bít tắc phế quản: nhanh chóng lấy dị vật và hô hấp hỗ trợ.
2.Sau khi soi
Khó thở thanh quản do sang chấn phù nề thanh quản: cho thuốc chống phù nề, thở oxy, nếu cần mở khí quản.
Sốt cao, da xanh tái: đề phòng sau soi nhỏ mũi bằng adrenalin 0,1%, theo dõi nhiệt độ 30 phút 1 lần, cho hạ nhiệt độ, thở oxy, an thần, hồi sức, nếu cần đặt nội khí quản và thở máy.
