I. ĐẠI CƯƠNG
- Thương tích phần mềm cơ quan vận động là một tổn thương hay gặp trong tai nạn lao động, sinh hoạt, giao thông…
- Cần phát hiện các thương tích về da, gân cơ, thần kinh, xương, mạch máu để có thái độ xử trí kịp thời, phù hợp
II. CHỈ ĐỊNH
1. Phân loại theo thời gian:
- Vết thương phần mềm đến sớm trong 6h đầu
- Vết thương phần mềm đến muộn sau 6h: Viêm tấy tổ chức xung quanh
- Vết thương phần mềm đến muộn sau 24h: Viêm tấy tổ chức xung quanh có thể
kèm nhiễm trùng huyết
2. Phân loại theo độ sâu vết thương
- Vết thương nông, nhỏ: chỉ tổn thương thượng bì
- Vết thương rách da đơn thuần
- Vết thương sâu: tổn thương gân, cơ, mạch máu thần kinh phía dưới
- Vết thương bong lóc da và phần mềm rộng
(Phòng khám chỉ thực hiện vết thương nông, nhỏ, rách da đơn thuần và vết thương sâu tổn thương gân cơ đơn giản)
III. CHUẨN BỊ
1. Người bệnh: Tâm lý cho người bệnh, hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm.
2. Người thực hiện: Phẫu thuật viên ngoại khoa và hai người phụ
3. Phương tiện trang thiết bị: Bộ dụng cụ phẫu thuật chấn thương chung
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60 - 90 phút
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Vô cảm: Gây tê
2. Kỹ thuật:
- Đánh rửa vết thương bằng xà phòng và nước muối cho sạch.
- Trải săng vô khuẩn
- Ga rô gốc chi, tốt nhất là ga rô hơi
- Cắt lọc mép vết thương, riêng da mặt và da bàn ngón tay cắt lọc tiết kiệm
- Cắt lọc phần mềm dưới tổn thương tới tổ chức lành, tưới rửa sạch.
- Thay găng tay và dụng cụ
- Mở rộng vết thương, cắt lọc lại phần mềm, tưới rửa hết các ngóc ngách
- Khâu lại các lớp, đặt dẫn lưu, khâu da
V. THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ
- Thay băng vết thương hằng ngày
- Kháng sinh phối hợp hai loại, tốt nhất dùng theo KSĐ
VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Nhiễm trùng nặng viêm tấy: cần điều trị tích cực, thay băng cắt chỉ tháo dịch, cấy dịch vết mổ làm KSĐ, thay kháng sinh
- Di chứng vận động, sẹo co kéo nếu tổn thương rộng và sâu: Cần phục hồi chức năng sớm
